Глава 7. Специфическая терапия астмы с помощью аллергенов
Выходя из стен института, многие врачи всегда помнят
простую и незатейливую истину, пришедшую в медицину много столетий
назад: УСТРАНЯЯ ПРИЧИНУ БОЛЕЗНИ, ИЗЛЕЧИВАЕШЬ БОЛЬНОГО. И вот к
аллергологу на прием приходит больной с астмой, и первое, что делает
врач, — проводит аллергологическое обследование. Пытаясь найти виновный
аллерген и провести специальное лечение (называемое в медицине
гипосенсибилизацией), направленное на снижение чувствительности к этому
аллергену, он стремится тем самым излечить больного.
Однако при этом часто не учитываются ни длительность заболевания астмой,
ни наличие вторичной инфекции в бронхиальном дереве и даже самое
главное — степень нарушения проходимости дыхательных путей. Нередко, не
учитывая характера самой аллергии (домашняя пыль, пыльца деревьев,
аллергия к пищевым продуктам и пр.), врач начинает проводить абсолютно
бессмысленное лечение, заведомо обреченное на неудачу. Почему же
специфическая гипосенсибилизация не всегда приводит к успеху? Я
попытаюсь объяснить это одинаково понятно и для больных, и для врачей,
чтобы они в каждом конкретном случае совместно могли решить для себя
вопрос: а стоит ли этим лечением заниматься и будет ли от него
положительный результат?
Что же такое специфическая гипосенсибилизация? Как вы знаете, в
результате взаимодействия аллергена и иммунной системы человека
вырабатываются особые антитела (иммуноглобулины класса G), обладающие
способностью, связывая эти аллергены, защищать от их воздействия
организм. В то же время в процессе этого взаимодействия вырабатываются и
другие антитела (иммуноглобулины класса E), которые в комплексе с
аллергенами и запускают все патологические реакции. Специфическая
гипосенсибилизация — это метод лечения, при котором больному вводят
постепенно нарастающие дозы аллергена (начиная от очень низких до
относительно высоких), к которому чувствителен данный человек. В
процессе этого лечения в организме астматика накапливаются в достаточном
количестве блокирующие антитела (иммуноглобулины класса G), которые при
следующем контакте с этим антигеном защитят его от аллергической
реакции и ее проявлений: одышки, затрудненного дыхания или удушья.
Основным условием успеха при проведении гипосенсибилизации является
отсутствие ежедневного контакта с аллергеном, к которому чувствителен
больной. То есть ЭТОТ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВЕН ТОЛЬКО ТОГДА, КОГДА
АСТМАТИК КОНТАКТИРУЕТ С НАЙДЕННЫМ АЛЛЕРГЕНОМ ЭПИЗОДИЧЕСКИ, НАПРИМЕР, В
ПЕРИОД ЦВЕТЕНИЯ «ВИНОВНЫХ» РАСТЕНИЙ. В этих случаях курс лечения
аллергенами, проведенный за 3–4 мес. до начала цветения, в последующем
защитит больного от находящихся в воздухе аллергенов пыльцы.
Специфическая гипосенсибилизация особенно эффективна для профилактики
возникновения атопической астмы или в самом начале ее развития. В
случае, когда с момента возникновения астмы прошло 7–10 лет, ожидать
радикального решения проблемы с помощью одной лишь гипосенсибилизации не
стоит.
Ну а если больной контактирует с аллергеном, к которому он чувствителен,
ежедневно (домашняя пыль, библиотечная пыль и ее компоненты), проводить
гипосенсибилизацию не только абсолютно бессмысленно, но и, более того,
опасно, ввиду возможного ухудшения его состояния. Наиболее рациональным
подходом в таких случаях является элиминация (устранение) аллергена:
прекращение контакта с домашними животными, птицами, переезд в новую
квартиру или на другое место жительства и прочие меры.
К сожалению, в большинстве случаев прекращение контакта больного с
виновным аллергеном невозможно. Как правило, препятствием являются
социальные причины. Ведь далеко не каждый человек в нашей стране имеет
возмож-ность без проблем поменять квартиру или место жительства, если
аллергия имеет бытовой характер.
Что же делать, если полное устранение аллергена невозможно?
В таких случаях необходимо попытаться максимально
уменьшить концентрацию аллергических веществ там, где вы с ними
контактируете. При наличии аллергии к библиотечной пыли необходимо
избавиться от старых и ветхих книг. Ну а если вы заядлый библиофил и
собираете редкие издания, то следует, по крайней мере, их пропылесосить
или вычистить каким-либо другим способом.
В случае аллергии к домашней пыли (основным компонентом которой, как
говорилось выше, является особый микроскопический клещ) принимаемые меры
должны быть следующими. Во-первых, регулярная влажная уборка жилья с
чисткой пылесосом тех мест, где пыль может скапливаться в особенно
больших количествах (в щелях плинтусов, в недоступных местах мебели,
антресолях, ковровых покрытиях и т. д.). Если у вас в доме полы покрыты
шерстяными коврами, желательно заменить их синтетическим покрытием: оно
не только легче чистится пылесосом, но и может даже без особого вреда
для внешнего вида подвергаться мытью или влажной чистке. Особенно это
важно, если у вас обнаружилась аллергия на шерсть овцы, из которой,
собственно, и ткут большинство ковровых изделий. Во-вторых, особое
внимание необходимо обратить на чистку постели — места, где в основном и
обитает клещ, питающийся слущенным эпидермисом кожи человека. А ведь
человек проводит в постели почти треть жизни! Нужно, как можно чаще,
менять постельное белье (не реже одного раза в неделю), чистить с
помощью пылесоса труднодоступные щели кровати или дивана, на котором вы
спите. Ну а если у вас обнаружена аллергия еще и на перо домашних птиц,
которым у нас в стране «начиняют» подушки, меры должны быть еще более
радикальными. Необходимо заменить перьевые подушки на поролоновые, не
пользоваться пуховыми одеялами, не стелить на постель перин (что
довольно часто встречается в России), не носить курток и
пальто-пуховиков. В общем, делать все возможное, чтобы не контактировать
с этим довольно распространенным аллергеном. Ведь даже разводимые дома
птицы: канарейки, попугаи и др. могут быть источником аллергии.
Но, как мне кажется, особая проблема возникает в том случае, когда у
больного при аллергологическом обследовании обнаруживается аллергия на
шерсть домашних животных: кошек, собак, реже хомячков, морских свинок и
др. Многие со мной согласятся, что собака или кошка нередко становится
членом семьи. И довольно часто мне приходилось смотреть в отчаявшиеся
глаза владельцев домашних животных, отдавших их, как говорят, в хорошие
руки по совету аллерголога (к сожалению, не совсем компетентного),
нашедшего у пациента аллергию на шерсть животного. И при этом состояние
их совсем не улучшилось, поскольку специалист-аллерголог не учел (а
может быть, и не знал), что астма, однажды запустившись, прогрессирует
по своим определенным законам. А причина, ее вызвавшая, часто уже не
определяет ни дальнейшего течения, ни прогноза болезни. Помните,
рассказывая о причинах болезни, я приводил данные о частоте
положительных реакций на аллергены у здоровых людей: 20–35% из них имеют
повышенную чувствительность к различным веществам и не страдают при
этом астмой. И не исключены случаи, когда даже при наличии аллергии
последняя не является непосредственной причиной болезни, а играет роль
лишь сопутствующего фактора.
Несколько лет назад я провел вынужденный эксперимент: в течение года я
принимал больных «вместе» со своей кошкой Алисой (ее просто некуда было
«отправить» из квартиры, в которой я работал). За этот период я принял
более тысячи человек. У многих из них аллергологические тесты на шерсть
кошки были положительными. И только в одном (!) случае пациентка с
«аллергией на кошку» отреагировала на мое животное незначительным
бронхоспазмом. Все остальные астматики даже после тесного контакта с
пушистой Алисой (а она иногда бывает любопытна и обнюхивает гостей)
никаких немедленных и отсроченных реакций на мою любимицу не ощутили.
В течение 1995–1997 гг. мой ассистент Ирина Викторовна Луничкина
наблюдала не более 4–5 достоверно зафиксированных случаев реакции
астматиков на кошек или собак. Я рассказываю вам об этом, прочитав с
удивлением в одной из брошюр, что все животные абсолютно (!?) аллергенны
для астматика. С еще большим удивлением и даже грустью прочитал я в
выписке больного, пришедшего к нам из одного НИИ, рекомендацию
«элиминировать кошку». Бедная кошка! Интересно, каким образом
консультант рекомендовал ее элиминировать? Надеюсь, не так же, как всем
известную Муму.
Я не призываю игнорировать проблему аллергии на животных, а, наоборот,
отнестись к ней более внимательно, пытаясь детально оценить ее в каждом
конкретном случае. Поэтому в ситуациях, когда у вас выявилась в анализах
аллергия на «родное» животное, не торопитесь с ним расставаться.
Перевезите его на некоторое время пожить к друзьям, родственникам или
просто знакомым. И если в отсутствие вашего четвероногого друга астма не
успокоится или не облегчится, значит, аллергия в данном случае не
оказывает определяющего влияния на течение болезни. Конечно, контроль
вашего состояния при этом должен быть максимально объективным.
Необходимо до и после (по крайней мере, через месяц) вынужденной разлуки
с вашим любимцем провести компьютерную спирометрию, все
фармакологические тесты, повторить иммунологическое и аллергологическое
исследования и затем уже решить вопрос о его дальнейшей судьбе. В этой
связи хочу добавить, что в некоторых популярных брошюрах для выявления
аллергии предлагается использовать пикфлоуметры. К сожалению, это мало
что дает: ведь точность измерения подобных устройств позволяет только
решить вопрос «еще жив или уже нет»!
Конечно, провести подобный довольно хлопотный эксперимент в условиях
нашей бюрократической и нищей медицины затруднительно. Но это уже ваши
проблемы, и если вы действительно любите свое животное, вы их решите. Ну
а как поступить, если все же проблема вашей астмы в нем, я дать совет
не могу. И в любом случае решение вы должны принять сами. Подобной
тактики можно придерживаться и при решении вопроса о вреде других
аллергенов. Хотя, конечно, если аллерген, к которому вы чувствительны,
достаточно экзотичен, например пыльца амброзии, достаточно сменить место
жительства (переехав туда, где этого растения нет), не считаясь ни с
какими затратами. Ибо, как я уже говорил, единственное ваше богатство —
это здоровье и жизнь!
Однако все перечисленные воздействия и меры могут быть абсолютно
неэффективными, если с момента, когда аллергия запустила астму, прошло
несколько лет. За это время в бронхиальном дереве, подвергавшемся
длительным аллергическим атакам, в результате прогрессирующего
воспалительного процесса сформировались различные нарушения (я о них
говорил выше), и причина, вызвавшая болезнь, уже не имеет определяющего
значения для дальнейшей судьбы астмы. Только устранив все эти нарушения и
восстановив с помощью лекарств проходимость бронхиального дерева до
нормальных показателей, можно попытаться затем устранить и причину,
вызвавшую болезнь.
Правда, многие считают, что сделать это можно и без лекарств. Панически
боясь и не признавая никаких фармакологических средств, они пытаются
найти исцеление иногда просто в чуде, а чаще в немедикаментозных методах
лечения, о которых я хотел бы коротко сказать.
