ЧАСТЬ III. АСТМА? ПОМОГИ СЕБЕ САМ!
Излечима ли астма? Этот вопрос волнует сегодня миллионы врачей и больных. Как я уже говорил, современная медицина определяет эту болезнь как неизлечимую (как, впрочем, и остальные хронические заболевания). Это связано с тем, что в своем стремлении вылечить конкретную болезнь врачи всегда пытались выявить ее изначальную причину. И все триумфальные победы в медицине так или иначе связаны с болезнями, в основе которых лежит одна конкретная причина. Например, карантин, вакцинация и антибиотики, защитив человечество от микробов и вирусов, победили особо опасные инфекции. И это стало возможным благодаря тому, что для каждой болезни был выявлен свой специфический возбудитель – микроб или вирус. Но вот наступила эра хронических недугов, отличительной особенностью которых является невозможность излечить болезнь, воздействуя на ее причину. Почему? Потому что, однажды сформировавшись, хронические болезни не стоят на месте, а продолжают развиваться, создавая в организме множество обратимых или даже необратимых изменений.
И астма – одна из этих болезней: многообразие внешних и внутренних факторов, воздействующих на болезнь, или как их называют еще триггеров, индивидуальные особенности каждого пациента, определяющие дальнейшее течение болезни и ее исход, выражаясь языком математики, требуют решения «уравнения со многими неизвестными». Ведь астма, запустившись в силу вполне определенной причины (о которой мы говорили выше), проходит определенную эволюцию, каждый этап которой требует особого подхода к лечению. Но абсолютное большинство врачей смотрят на нее как на некий статичный, застывший во времени процесс. И типичный пример, с которым мы довольно часто встречаемся, выглядит следующим образом: у астматика с многолетним стажем заболевания, задыхающегося, кашляющего и откашливающего мокроту, при обследовании выявлена повышенная чувствительность к какому-либо аллергену. И врач-аллерголог начинает лечить данного пациента нарастающими дозами «виновного» аллергена, пытаясь таким образом избавить его от болезни. Но совершенно понятно, что это исходно бесперспективный путь лечения, поскольку астма и аллергия – результат одной причины – переключения иммунного ответа на эозинофильный путь воспалительных реакций, вызванный неконтролируемым размножением в организме грибков молочницы.
И через несколько месяцев, убедившись в безрезультатности попыток излечить своего пациента, воздействуя на «виновный» аллерген, врач начинает эмпирическим путем перетасовывать все возможные лекарства, чтобы добиться хотя бы минимального положительного результата. Как правило, результат или отсутствует, или бывает довольно нестойким. Но это еще не самый «тяжелый случай», ибо есть врачи, которые лечение своих пациентов проводят по принципу: от «головы» – Анальгин, от бронхита – Бисептол, а от астмы – Сальбутамол или Эуфиллин. При этом многие из них искренне считают, что когда-нибудь ученые изобретут лекарство, излечивающее астму. Ну а другие, руководствуясь указаниями докладов «Глобальная стратегия…» и «национальными» программами, назначают всем больным без разбора бронхорасширяющие и гормональные препараты.
Но, независимо от очередной ревизии взглядов, медицина зашла в тупик, и это подтверждается практикой: растет заболеваемость, смертность количество случаев внезапной смерти от астмы. А главная проблема заключается в том, что сама по себе болезнь в последние годы стала протекать более тяжело. Почему же это происходит? ПОТОМУ ЧТО ПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО ВРАЧЕЙ НЕ ОСОЗНАЕТ, ЧТО АСТМА КАК САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЗАПУСТИВШИСЬ ОДНАЖДЫ В СИЛУ КАКОЙ-ЛИБО ПРИЧИНЫ, В ДАЛЬНЕЙШЕМ ЖИВЕТ И ПРОГРЕССИРУЕТ ПО ЗАКОНАМ, ОПРЕДЕЛЕННЫМ ПРИРОДОЙ – ЗАКОНАМ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ. А ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ ТРИГГЕРЫ ОПРЕДЕЛЯЮТ ЛИШЬ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНИ. И действительно, те, кто страдает астмой, попробуйте вспомнить: разве в дебюте болезнь была похожа на ту, что беспокоит вас сегодня? Уверен, что подавляющее большинство ответит отрицательно.
Рис. Прогрессирование бронхиальной обструкции у больных астмой
Посмотрите на рис. из моей книги «Астма. Эволюция болезни», и вы увидите, как снижаются показатели, отражающие проходимость бронхов, в зависимости от длительности заболевания. А если более внимательно изучить этот рисунок, то можно увидеть, что на каждой стадии болезни изменяется и реакция бронхов на одни и те же лекарственные препараты. То есть на каждом из этапов эволюции болезни ситуация меняется не только количественно, но и качественно. Но большинство врачей в своей практической деятельности этого не учитывают, да и не могут учесть, поскольку для этого необходимо не только знание законов эволюции болезни, но и умение в каждом конкретном случае просчитать все возможные варианты развития событий.
Конечно, усредненные статистические данные не относятся конкретно к каждому больному: у одних болезнь прогрессирует быстро, у других – очень медленно. Это зависит и от индивидуальных особенностей субъекта, и от проводимого лечения, и даже от климатических и экологических особенностей местности, в которой проживает астматик. Но тем не менее, подчиняясь общебиологическим законам, астма так же закономерно проходит определенные этапы эволюции и в конечном итоге приводит к необратимому нарушению проходимости бронхов. А когда эти нарушения становятся несовместимыми с жизнью, человек погибает. Но поскольку нынешние «золотые стандарты» лечения ориентированы только на «контроль» астмы (а фактически на снятие ее симптомов – кашля, затрудненного дыхания и удушья), исход предопределен заранее. Как же следует лечить БОЛЬНОГО, а не БОЛЕЗНЬ, чтобы не только устранить симптомы астмы, а избавиться от нее? Об этом мы и поговорим во введении в астма-курс.
Введение в астма-курс. Астма излечима!
Как же вылечить астму? В принципе это не так уж и сложно: достаточно пройти весь путь, пройденный болезнью, только в обратном направлении и с большей скоростью, попутно устраняя все «поломки», вызванные ею в организме. Однако, во время этого «путешествия» – проводимого курса лечения – нужно решить немало задач:
1. Устранить нарушения легочной функции – обструкцию дыхательных путей, вызванную спазмом бронхов, отеком слизистой и закупоркой их слизью. Для этого необходимо подобрать оптимальные и безопасные дозы бронхорасширяющих, противовоспалительных и отхаркивающих препаратов.
2. Очистить дыхательные пути от «сидящей» в них инфекции. Это очень важно, ибо в большинстве случаев рецидивы воспаления в бронхах, приводящие к обострениям астмы провоцируются инфекцией.
Наиболее эффективный способ введения лекарств при решении этих двух задач – ингаляционный. Для вдыхания бронхорасширяющих и противовоспалительных средств можно использовать обычные лекарства в аэрозольных баллончиках. А вот для очищения дыхательных путей от избытка слизи и микроорганизмов потребуются мощные ультразвуковые ингаляторы (УЗИ). Может возникнуть вопрос: «А почему нельзя использовать обычные компрессорные небулайзеры?» Скажу сразу: у небулайзеров очень низкая производительность – параметр, определяющий количество распыляемого препарата в минуту. Она не превышает 0,5 г (мл) и не зависит от мощности компрессора. Это ограничение нельзя обойти, поскольку оно лимитировано самим принципом распыления с помощью сжатого воздуха.
Поэтому, пользуясь небулайзером, больной вдыхает слабенькую струю аэрозоля, которая не в состоянии распределиться равномерно по всей поверхности дыхательных путей, а уж тем более создать эффективные концентрации препаратов, воздействующих на воспаленные ткани. К тому же при распылении щелочных растворов (а именно они наиболее эффективны для очищения дыхательных путей) сопло распылителя просто-напросто засорится постепенно осаждающимися в нем солями раствора и он станет непригодным для дальнейшего использования.
Лучшие модели ультразвуковых ингаляторов лишены этих недостатков и развивают производительность до 4-6 мл/мин! Только таким ингалятором можно распылить 20-30 мл отхаркивающих и антисептических препаратов за 5-10 мин. Вспомните, что площадь дыхательных путей составляет 5-10 кв. м. И очистить ее от скопившейся слизи и инфекции можно только так. С помощью ультразвукового ингалятора пациент вдыхает не малозаметную струйку аэрозоля, а плотную и насыщенную смесь воздуха и лекарства, образующуюся в камере этого аппарата, что гарантирует мощное лечебное воздействие и равномерное распределение препаратов по всей внутренней поверхности бронхов.
К минусам УЗИ относятся сложность эксплуатации: им гораздо труднее научится ПРАВИЛЬНО пользоваться. Я нисколько не преувеличиваю: в нашем центре «Астма-Сервис» пациенты учатся этому три месяца во время пробного курса ингаляций на простеньких маломощных приборах. И несмотря на четкие инструкции и предварительное обучение, многим приходится исправлять ошибки. И только после этого начинается курс интенсивного лечения на современных мощных ультразвуковых приборах.
3. В случаях, если астма сочетается с повышенной чувствительностью к аллергенам, необходимо подобрать эффективное противоаллергическое лечение.
Решение этих трех основных задач позволит восстановить нормальную легочную функцию, а значит и нормальное самочувствие. Продолжительность этого лечения в среднем составляет один год на каждые 3-5 лет болезни. То есть, если человек болеет астмой десять лет, лечиться ему придется не менее 2-3-х лет. Можно ли быстрее? К сожалению, нет. Это связано с тем, что процессы восстановления клеток и тканей в человеческом организме протекают достаточно медленно. Вспомните, как долго может заживать обычная царапина на руке. А в легких после 10-15 лет болезни, образно говоря, таких «царапинок» миллионы. Ученые подсчитали, что ПОЛНОЕ обновление всей поверхности слизистой дыхательных путей у ЗДОРОВОГО человека происходит за 280-360 дней. У больного астмой эти процессы замедлены из-за нарушений в иммунной системе. К тому же темпы восстановления легочной функции и регресс воспалительных изменений существенно зависят от возраста, образа жизни, внешних условий и особенно от тяжести имеющихся нарушений. Но вернемся к лечению.
4. Очень важно устранить ВСЕ сопутствующие проблемы в организме астматика. А их может быть много: грибковые заболевания и молочница, дисбактериоз, внутриклеточные инфекции и очаги хронической инфекции – хронический гайморит, хронический тонзиллит и пр.
Как правило, у подавляющего большинства страдающих от астмы есть подобные «болячки». Это не случайно: не нужно забывать, что, по большому счету, астма – не просто болезнь легких, это – СИСТЕМНАЯ проблема, связанная с НЕПРАВИЛЬНОЙ работой ИММУНИТЕТА! А отсюда и все неприятности – пониженная сопротивляемость инфекции, частые рецидивы воспалительного процесса и пр. Мало кто знает, что встречается очень редкая форма этой болезни – ДИСПЕТИЧЕСКАЯ (ИЛИ КИШЕЧНАЯ), при которой все то, о чем я писал происходит в кишечнике: боль и спазмы, воспаления в различных отделах, нарушения пищеварения, повышенное газообразование, ну и все что с эти связано. Да и у «обычных» астматиков нередко имеются различные проблемы с пищеварительным трактом. К тому же следует знать, что главный воспалительный агент астмы – ГИСТАМИН образуется и инактивируется в кишечнике. Вот почему все проблемы пищеварительного тракта усугубляют астму. Отсюда вытекает следующая задача.
5. Каждому астматику необходимо подобрать индивидуальную диету. Во-первых, чтобы не ухудшались существующие проблемы, во-вторых исключить проявления пищевой аллергии или непереносимости каких либо продуктов, а в-третьих, чтобы устранить проявления дисбактериоза, который выявляется у большинства астматиков. Ведь если даже просто судить по телевизионной рекламе кисломолочных продуктов, приходишь к выводу, что эта проблема не редкость даже у здоровых на вид людей. Другой вопрос в том, что никаким кефиром или йогуртом дисбактериоз не устранить. Для этого необходимы особо эффективные препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии.
И вот когда все эти задачи будут выполнены, можно провести специальный курс ИММУННОКОРРЕГИРУЮЩЕЙ терапии и попытаться переключить эозинофильный (или аллергический) иммунный ответ на нормальный. И если это удалось, бывший астматик становится здоровым.
Все проблемы, о которых я рассказывал, устраняются параллельно по ходу лечения. И за все это время у больного человека не должно быть рецидивов ОБОСТРЕНИЯ! Потому, что каждое обострение – это шаг назад. Возможно ли это в современном городе? Ведь более вероятно, что любой человек, а особенно страдающий астмой, может «подхватить» в холодное время года вирусную инфекцию. Этого практически невозможно избежать, особенно в школах, вузах и в офисах, где всегда встречаются кашляющие и шмыгающие носом субъекты, заболевшие сами и заражающие других. Поэтому параллельно необходимо решать и еще одну задачу: в случае вирусной инфекции сделать так, чтобы у пациента, проходящего реабилитацию, вслед за ОРВИ не последовало обострения. А это – отдельная лечебная программа! Дополнительно пойдет на пользу индивидуальная программа закаливания, защищающая от переохлаждений и простуд, а также дыхательная гимнастика, целью которой является восстановление потерянных и сохранение восстановленных резервов легких.
Вот короткий перечень мероприятий, помогающих вылечить астму. А теперь ответьте честно: вы в состоянии это сделать самостоятельно? Думаю, что нет. Этого не в состоянии сделать ни ваш участковый терапевт, ни районный пульмонолог, и даже НИИ Пульмонологии, который очень кичится своими «национальными» программами, просто переписанными из докладов международного комитета по астме, сокращенно именуемого GINA. Только вот оказалось, что «золотой» стандарт лечения, продвигаемый в России этим НИИ, эффективен не более чем у 5-10% страдающих астмой людей. Эти данные были опубликованы еще в 2000-2005 гг. Но поскольку наши «генералы» от медицины ориентируются лишь на свои «открытия», то узнали об этом совсем недавно, переводя очередной доклад комитета GINA 2011. А проще говоря, и в России, и за рубежом «золотой» стандарт по лечению астмы провалился. Эффективного лечения у официальной медицины нет, но астматики ведь никуда не делись! Вот почему я решил написать для них эту книгу с упрощенной методикой самостоятельной диагностики и лечения, которую назвал «Астма-курс Помоги себе сам». И этот курс начинается со следующей главы.
