Занятие 4. Обратимость бронхиальной обструкции
Итак, на втором и третьем занятиях астма-курса вы научились определять состояние легочной функции у взрослых и детей с бронхиальной астмой с помощью пикфлоуметра. И теперь даже сможете приблизительно оценить тяжесть болезни по определяемым результатам. Но эти результаты весьма далеки от истины! Почему? Да потому, что они показывают только количественную сторону выраженности бронхиальной обструкции: то есть на сколько процентов от нормальных показателей снижена легочная функция. Но есть еще и качественный аспект проблемы. Представьте себе двух астматиков с одинаковыми результатами пиковой скорости выдоха (ПСВ), предположим 65% от нормы. Но у одного обструкция вызвана преимущественно закупоркой бронхов мокротой, а у другого – спазмом мускулатуры бронхов. Пусть они сделают по два вдоха бронхорасширяющего аэрозоля – САЛЬБУТАМОЛА. А через 20 минут каждый из них повторит измерение ПСВ. И тогда окажется, что у первого ПСВ не изменился и по-прежнему составляет 65% от нормы, а у второго стал нормальным, достигнув 100% от его условной нормы. Какие из этого можно сделать выводы?
Начнем с первого больного. Исходная ПСВ=65%, после двух доз САЛЬБУТАМОЛА ПСВ=65%. Это значит, что у данного человека нарушение проходимости бронхов не связано с бронхоспазмом, потому что в если бы это был спазм бронхов, то САЛЬБУТАМОЛ, сняв его полностью или частично, улучшил бы результат ПСВ. Отсюда можно сделать заключение, что в данном случае нарушение легочной функции НЕОБРАТИМО бронхорасширяющими аэрозолями. И это может быть опасным при возникновении тяжелого приступа, потому что САЛЬБУТАМОЛ и другие бронхорасширяющие аэрозоли его не снимут!
А как же обстоят дела у второго астматика? Исходно ПСВ у него составляла 65% от нормы. А после двух доз бронхорасширяющего аэрозоля САЛЬБУТАМОЛА выросла до 100%. О чем это говорит? Во-первых, о том, что ОБСТРУКЦИЯ бронхов у него связана преимущественно с их спазмом. А во-вторых, она полностью ОБРАТИМА бронхорасширяющими аэрозолями – САЛЬБУТАМОЛОМ или другими. То есть, если у этого больного появится затруднение дыхания или даже приступ, 1-2 вдоха САЛЬБУТАМОЛА полностью устранят все проблемы.
Таким образом выявляется один из механизмов развития обструкции – БРОНХОСПАЗМ и оценивается его выраженность.
Еще раз повторим как это сделать:
1. Измерить исходную ПСВ с помощью пикфлоуметра, по имеющейся таблице подсчитать ее значение в процентах от ДОЛЖНЫХ значений (то есть, от условной нормы).
2. Вдохнуть ДВЕ дозы САЛЬБУТАМОЛА (для детей – ОДНА доза САЛЬБУТАМОЛА).
3. Через 20 минут провести повторное измерение ПСВ и подсчитать его значение в процентах от ДОЛЖНЫХ значений.
Последний результат ПСВ, выраженный в % от условной нормы, покажет ОБРАТИМОСТЬ бронхиальной обструкции, а разница между первым и вторым измерением – степень выраженности бронхоспазма. Например ПСВ1=60%, а ПСВ2=89%. Вывод: бронхиальная обструкция обратима САЛЬБУТАМОЛОМ не полностью, а только на 89%. Степень бронхоспазма составляет 29% (89% - 60% = 29% ) .
Кроме САЛЬБУТАМОЛА с этой целью можно использовать БЕРОТЕК и другие бронхорасширяющие аэрозоли короткого действия. Нельзя использовать АТРОВЕНТ (это совсем другой препарат!), аэрозоли длительного действия, например, СЕРЕВЕНТ и ему подобные. Кроме того, для правильной оценки результатов не стоит использовать КОМБИНИРОВАННЫЕ ингаляторы, такие как БЕРОДУАЛ.
