Глава 2. Как же восстановить проходимость бронхов и устранить все симптомы астмы?
Для этого необходимо ликвидировать спазм
и воспалительный отек в дыхательных путях, а также очистить их от
избытка скопившейся слизи. С этой целью мы используем все те
лекарственные препараты, о которых я рассказывал в предыдущих главах.
Это, конечно же, удивляет, а иногда и вызывает недоверие впервые
попавших к нам пациентов. Обычный диалог выглядит примерно следующим
образом: «Доктор! Я уже принимал и интал, и кетотифен, и беротек, и
бекотид. Сейчас я принимаю преднизолон, и, тем не менее, мне ничего не
помогает!» И тогда я отвечаю ему совершенно просто и понятно:
«Представьте себе, уважаемый, что из одного и того же набора продуктов
два повара могут приготовить совершенно разные блюда: один из них подаст
вам деликатес, а другой — что-то абсолютно несъедобное! Отличие же
нашего лечения, по сравнению с вашими предыдущими «опытами», заключается
в том, что мы назначим только те лекарства, которые на сегодняшнем
этапе болезни способны устранить неотложные проблемы, вызванные
нарушениями, сформировавшимися за многие годы».
Так в чем же могут заключаться эти «опыты»? Постараюсь объяснить это на
примере все того же доклада «Глобальная стратегия…». Что он предлагает
для того, чтобы «жизнь с бронхиальной астмой» могла… «быть вполне
нормальной» (с. 624)? Итак, возьмем, например, «средней степени тяжести»
астму: «Больным со средней тяжестью течения астмы требуется ежедневный
прием профилактических противовоспалительных препаратов… Доза
ингаляционных кортикостероидов должна составлять 800–2000 мкг (до 2 мг!)
беклометазона…» (с. 648). А теперь представьте себе, что при астме
средней тяжести у больного в бронхах скапливается слизь, закупоривая их
просвет. То есть вариант обструкции — обтурационный. В такой ситуации
весь ингалируемый препарат будет… откашливаться с мокротой! Но это еще
не все. Как я говорил выше, слизь, образующая «ленту» мукоцилиарного
«эскалатора», поднимаясь из бронхов, незаметно проглатывается. ПОЭТОМУ
ЧАСТЬ ИНГАЛИРУЕМОГО ПРЕПАРАТА МОЖЕТ ЗАГЛАТЫВАТЬСЯ БОЛЬНЫМ И ОКАЗЫВАТЬ
СИСТЕМНОЕ ДЕЙСТВИЕ, ТАКОЕ ЖЕ КАК И ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ. Но системное действие беклометазона выше такового у
преднизолона в 6 раз! Поэтому даже если 50% (то есть 1 мг) беклометазона
попадает внутрь, он вызывает такое же побочное действие, как 6 мг
преднизолона, эквивалентное более чем одной таблетке препарата. Я это
подчеркиваю в связи с тем, что в ряде брошюр для больных говорится об
абсолютной безвредности данных препаратов. Действительно это так, но
только если доза не превышает 600–800 мкг. А поскольку в последние годы
рекомендуемые дозы ингаляционных гормональных средств непрерывно растут,
отмечается и увеличение количества побочных эффектов. Цитирую тот же
доклад: «…при превышении дневной (суточной) дозы в 1 мг могут
наблюдаться ИСТОНЧЕНИЕ КОЖИ, СКЛОННОСТЬ К ОБРАЗОВАНИЮ СИНЯКОВ И
УГНЕТЕНИЕ ФУНКЦИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ» (с. 635).
Вынужденное увеличение дозы ингаляционных стероидов связано именно с
тем, что врачи не пытаются предварительно очистить дыхательные пути от
скопившейся слизи. Но решить подобную задачу можно только с помощью
отхаркивающих средств. Ну а в «Глобальной стратегии…» они не
рекомендуются и не перечисляются, ибо весь сегодняшний «консенсус» — это
бронхорасширяющие, противовоспалительные гормональные и
противоаллергические препараты.
Мы же руководствуемся не только докладом «Глобальная стратегия…», но и
здравым смыслом, и результатами объективного обследования. Поэтому
используем все лекарственные препараты, о которых шел разговор в III
части книги, назначая их по определенной системе.
Например, выделение различных вариантов бронхиальной обструкции (о
которых я рассказывал в предыдущей главе) позволяет осуществлять
дифференцированную терапию бронхорасширяющими, противовоспалительными и
отхаркивающими средствами. В случае БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО и
ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ОТЕЧНОГО вариантов обструкции используются следующие
препараты: а) бронхорасширяющие средства — комбинация
бета-2-адреномиметиков с селективными альфа-стимуляторами; б)
противовоспалительные средства — ингаляционные стероиды и в)
отхаркивающие средства в пероральной форме. В случае
АЛЬФА-БРОНХОКОНСТРИКТОРНОГО или ОБТУРАЦИОННОГО вариантов обструкции
назначаются другие препараты: а) бронхорасширяющие средства — комбинация
бета-2-адреномиметиков с холинолитиками; б) противовоспалительные
средства — пероральные стероиды и в) отхаркивающие средства в
ингаляционной форме. Индивидуальный подбор лекарств осуществляется с
помощью компьютерной программы, о которой я уже упоминал.
Программа «Диагноз. Бронхиальная астма» на основании вполне определенных
— объективных критериев «выбирает» и дополнительные препараты:
противоаллергические, антигистаминные, антибиотики и пр.
Образно выражаясь, назначение лекарственного лечения в нашей системе
«Астма-сервис» проводится не методами описательной медицины XX века, а
средствами математически точной компьютерной медицины XXI века. И
назначение этих препаратов не зависит ни от нашего желания, ни от
желания пациента, а определяется объективной ситуацией, выявленной при
спирометрическом обследовании, фармакологическом тестировании,
лабораторных исследованиях и последующем компьютерном анализе
результатов.
И объясняя все это очередному больному, я всегда добавляю следующее:
«Сейчас вы принимаете один беротек, преднизолон и больше никаких других
препаратов. Смогли бы вы приготовить щи из одной воды и капусты? Только
применение комплекса лекарств, каждое из которых выполняет определенную
функцию и имеет конкретную точку приложения, может решить все неотложные
проблемы». И, как правило, в течение 2–3 недель мы все эти проблемы
решаем.
Подводя итог сказанному, еще раз хочу обратить ваше внимание на
следующее: все усилия по лечению необходимо направить, в первую очередь,
на восстановление и поддержание нормальной проходимости дыхательных
путей. При таком подходе не только исчезнут все симптомы астмы, но и
остановится ее прогрессирование.
Если «пойти другим путем» — не оценивая степень имеющихся нарушений ФВД,
назначать только симптоматические средства (бета-2-агонисты, препараты
теофиллина) или профилактические препараты (интал, кетотифен и пр.), то
субъективно нормальное самочувствие может маскировать прогрессирование
воспалительного процесса и бронхиальной обструкции со всеми вытекающими
отсюда последствиями.
Ну а после восстановления проходимости дыхательных путей и устранения
всех симптомов астмы мы начинаем второй — самый трудный этап лечения,
направленный на полное очищение бронхиального дерева от избытка слизи,
инфекции и воспалительных элементов.
