Занятие 5. Измерение ПСВ. Основные правила
Итак, мы начинаем очередное – пятое – занятие по выявлению и оценке выраженности бронхиальной обструкции при астме. Предыдущие занятие были посвящены оценке степени нарушений бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции) и ее обратимости. Теперь вы знаете как оценить свое состояние с помощью пикфлоуметра и какие тесты необходимо для этого выполнять. Это занятие будет посвящено тому, КАК ПРАВИЛЬНО подготовиться к этим тестам, и возможным вариантам развития событий в ходе этого обследования.
Итак, начнем с начала. Исходная пикфлоуметрия – оценка пиковой скорости выдоха (ПСВ) – проводится ТРИЖДЫ, после чего подсчитывается СРЕДНИЙ результат. Как правильно проводить пикфлоуметрию? Во-первых, вы должны уяснить, что в принципе это обследование нужно рассматривать как упрощенную (хотя и очень сильно) СПИРОМЕТРИЮ. Поэтому, при проведении пикфлоуметрии и дальнейших тестов с аэрозолями, нужно придерживаться следующих правил.
- Исследование проводится УТРОМ, НАТОЩАК, до приема ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ. То есть, за 8-12 часов до обследования нельзя принимать препараты ЭУФИЛЛИНА, ЭФЕДРИНА и любые БРОНХОРАСШИРЯЮЩИЕ и ГОРМОНАЛЬНЫЕ аэрозоли, а также ПРОТИВООТЕЧНЫЕ кали в нос. Если самочувствие не позволяет вам провести исходное исследование до приема лекарственных препаратов, то это уже означает, что ваша АСТМА НЕ КОНТРОЛИРУЕТСЯ НАЗНАЧЕННЫМ ЛЕЧЕНИЕМ. Во-первых, это повод обратиться за квалифицированной помощью к ПУЛЬМОНОЛОГУ. А во-вторых, можно попытаться провести обследование днем через 5-6 часов после первого приема пищи и лекарственных препаратов. В таком случае нужно иметь ввиду, что для получения сколько-либо достоверных результатов все равно ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать лекарства, содержащие бронхорасширяющие препараты ДЛИТЕЛЬНОГО действия: Серевент, Форадил и пр. Причина проста – эти средства действуют в течение ближайших 12 часов, и поэтому результаты обследования будут НЕДОСТОВЕРНЫ.
- Может случиться и так, что до начала обследования вы чувствуете себя плохо (затруднено дыхание, наблюдается частое подкашливание или кашель, в легких слышны хрипы или свисты), а при этом измерение ПСВ показывает 100% результат. Это совсем не означает, что все в полном порядке. Просто ПИФЛОУМЕТРИЯ – очень грубое и неточное исследование. Поэтому нередко результаты измерения ПСВ не соответствуют истинному положению дел. В такой ситуации можно попытаться все же провести тест с Сальбутамолом, после чего показатели измеряемого ПСВ могут существенно измениться и составлять более 100% от нормы. Но в любом случае ПЛОХОЕ самочувствие и величина ПСВ=100% – тоже повод обратиться к квалифицированному ПУЛЬМОНОЛОГУ, чтобы провести компьютерную спирометрию и внести коррективы в поддерживающее лекарственное лечение. Почему к ПУЛЬМОНОЛОГУ, а не АЛЛЕРГОЛОГУ? Потому, что в ситуации, когда астма вышла из-под контроля и выражены симптомы БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ, выявлять «виновные» аллергены (чем аллергологи преимущественно и занимаются) бессмысленно. И уж тем более не стоит проводить в такой ситуации «лечение» аллергенами, которое может ухудшить ваше состояние. Ведь в первую очередь, следует устранить угрожающие здоровью ПОСЛЕДСТВИЯ болезни, независимо от ее причины! А самым серьезным проявлением болезни, как мы уже говорили, является БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ, устранением которой и должны заниматься пульмонологи.
- И последний вариант: вы оцениваете свое состояние как удовлетворительное, но результаты измерения ПСВ и теста с Сальбутамолом свидетельствуют о наличии выраженной бронхиальной обструкции с выраженным спазмом дыхательных путей или что еще хуже – НЕОБРАТИМЫМИ нарушениями. В некоторых из таких случаев нужно начинать самостоятельные действия. О них мы и поговорим на следующем занятии.
